Неприятный запах изо рта
В этой статье представлена попытка осветить проблему неприятного запаха изо рта, описаны его возможные причины, способы диагностики и лечения.
Как известно, запах – одно из пяти базовых чувств восприятия человека. Запахи призваны вовлечь в реакцию, вызвать определенное настроение. Поэтому трудно переоценить влияние запахов, которые исходят от человека, на взаимоотношения людей.
Актуальность проблемы НЗР
Неприятный запах изо рта является серьезной медико-стоматологической и социальной проблемой. Ее актуальность обусловлена многими факторами, основными из которых являются следующие:
1. Распространенность. По данным Gerlach R. W. et al. (1998), по меньшей мере 50% населения страдают хроническим неприятным запахом изо рта.
2. Обращаемость. По данным калифорнийского исследователя Nachnani S. (2004), примерно 40-50% стоматологов сообщают, что еженедельно к ним обращаются 6-7 пациентов с жалобами на неприятный запах изо рта.
3. Отсутствие в общемедицинской и стоматологической практике стандартов диагностики и лечения неприятного запаха изо рта.
4. Неприятный запах изо рта вызывает дискомфорт и социальные неудобства, часто приводящие к эмоциональному стрессу.
Способы диагностики
Если у вас вдруг появились сомнения в свежести вашего дыхания, в первую очередь нужно определить, есть этот самый запах или это только кажется. Дело в том, что ротовая полость, источник всех этих запахов, соединена с носом при помощи отверстия, которое находится в задней части ротовой полости, в области мягкого неба. И поскольку нос "фильтрует" запахи, которые возникают в задней области рта, он таким образом фильтрует и этот самый неприятный запах.
Чтобы узнать, насколько свежо Ваше дыхание, можно попросить близкого человека или врача-стоматолога сказать, присутствует ли неприятный запах. Это самый простой и эффективный способ. Если подобные вопросы задавать не хочется, существуют другие способы самому определить свежесть дыхания:
– можно увлажнить ватный тампон о среднюю или основательную часть языка, подождать несколько секунд (около минуты) и понюхать;
– этот способ не столь эффективен, но в экстренном случае им тоже можно воспользоваться: лизните запястье, дайте слюне подсохнуть пару минут, а потом понюхайте это место. Примерно так вы и пахнете. Или, если быть точным, так пахнет передняя часть вашего языка.
Причины неприятного запаха изо рта
Неприятный запах изо рта может вызываться многими местными и системными факторами. Hoffmann-Axthelm "Lexikon der Zahnmedizin" (1995) разделяет, а точнее, не путает, неприятный (зловонный) запах выдыхаемого через рот воздуха (галитоз) с собственно неприятным (зловонным) запахом изо рта (foetor ex ore), обусловленным стоматологическими проблемами, патологией миндалин, носа и его придаточных пазух.
Галитоз может быть транзиторным и хроническим или патологическим. Если его причиной является какой-либо обычный физиологический процесс, то состояние является транзиторным. Транзиторный, или непатологический неприятный запах изо рта, может являться результатом голода, гипосаливации (пониженная секреция слюнных желез) во время сна, быть обусловленным пищевыми продуктами (например, лук, чеснок и др.), лекарственными препаратами, курением.
Внеротовые причины неприятного запаха изо рта включают в себя диабетический кетоациодоз, уремию, заболевания бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта, нерегулярное опорожнение кишечника, печеночную и почечную недостаточность. Прямая взаимосвязь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и неприятным запахом не установлена. Однако пациенты, страдающие гастритом или язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, нередко жалуются на НЗР.
Специфический запах изо рта отдельными авторами отмечен у больных с митральными пороками, миокардитами при явлениях декомпенсации сердечной деятельности. Яновский Ф.Т., кстати, соредактор первого издания Большой медицинской энциклопедии и первый украинский клиницист, избранный академиком АН УССР, описал "odor mali ominis" (запах дурного предвесника), наблюдаемый в последние периоды жизни у очень тяжело больных.
К внутриротовым причинам неприятного запаха изо рта относятся кариес и его осложнения, ксеростомия, ортопедические и ортодонтические "анаэробные ниши" для бактерий, гингивит, пародонтит. Как показывают исследования, концентрация летучих серосодержащих соединений (ЛСС) – основной причины НЗР – в выдыхаемом воздухе у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в восемь раз выше, чем у лиц контрольной группы.
В формирование неприятного запаха изо рта может вносить "вклад" инфекция, содержащаяся в криптах миндалин, патология полости носа, сопровождающаяся стеканием содержимого носа на задние отделы спинки языка.
Но, хотя у многих пациентов с жалобой на неприятный запах изо рта имеются воспалительные заболевания пародонта, не они выступают в роли основной причины. Главным источником неприятного запаха изо рта у висцерально (внутренне) здоровых людей является налет на спинке языка, анаэробные бактерии которого вырабатывают ЛСС.
Схема возникновения foetor ex ore представлена на рис. 1 (С.И.Сивовол, Харьков, опубликовано в журнале "Стоматолог", №9, сентябрь 2005).
Из более чем 300 видов бактерий, обитающих в полости рта, еще предстоит выделить те бактерии, которые вызывают неприятный запах изо рта. Считается, что распад белка происходит в анаэробных условиях с участием таких микроорганизмов, как "пародонтопатогенные" бактерии Fusobacterium nucleatum Porphyromonas gingivalis, выделяющие индол, обладающий определенным запахом, вейлонеллы, бактероиды, пептострептококки. Исследования показали, что в основном образование неприятного запах изо рта является результатом метаболизма ГОБ и что грамположительные бактерии вносят лишь небольшой вклад в появление неприятного запаха изо рта.
Профессиональная диагностика НЗР
И все-таки лучшим способом объективной оценки неприятного запаха изо рта по-прежнему является человеческое обоняние. Поэтому за четыре часа до прихода к врачу-стоматологу пациентам рекомендуют не использовать никаких средств для ухода за полостью рта, не принимать пищу, не пользоваться дезодорантами и парфюмерией. Их также просят привести с собой близкого человека, который может у них оценить неприятный запах изо рта.
Проводя расспрос пациента, выясняют историю появления неприятного запаха изо рта, анализируют пищевой рацион, лекарственный анамнез, вредные привычки и т.д. В некоторых случаях запрашивают консультацию интерниста, ЛОР-врача, психиатра.
Осматривая полость рта, оценивают состояние зубов, пародонта, ортопедических конструкций языка, слизистой оболочки полости рта (увлажнение, морфологические дефекты), слюнных желез.
Для подтверждения наличия неприятного запах изо рта пациента просят закрыть рот на 2 минуты и в течение этого времени не глотать. Затем пациент делает спокойный выдох на расстоянии 10см от носа другого человека, который и проводит органолиптическую оценку запаха. При этом можно пользоваться шкалой с оценкой от 0 до 5 баллов: 0 – запаха нет, 1 – едва различимый запах, 2 – легкий, но четко различимый запах, 3 – умеренно выраженный запах, 4 – сильный раздражающий запах, 5 – резко выраженное зловоние (Rosenberg M.et al., 1991)
Для подтверждения неприятного запаха изо рта может помочь проба со шпателем (синоним – проба с ложкой): шпателем соскабливают налет с задней части спинки языка и через 5 секунд оценивают его запах. Именно такой запах вашего дыхания (запах задней части вашего языка, в отличие от запаха передней части), скорее всего, чувствуют окружающие. Иногда может потребоваться микробиологическое исследование лингвального налета.
Возможные методы лечения и устранения НЗР
Лечение неприятного запаха изо рта, обусловленного стоматологическими причинами, предполагает:
- Соблюдение индивидуальной гигиены полости рта.
- Санация полости рта (по показаниям).
- Коррекция пищевого рациона. Из него исключают лук, чеснок, перец, салями, сыры. В последних в больших количествах содержится цистин, который в определенных условиях превращается в один из компонентов ЛСС.
- Отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя.
- Стимуляцию слюноотделения и (или) использование заменителей слюны. С целью стимуляции функции слюнных желез можно рекомендовать пить настои мать-и-мачехи, термопсиса.
- Антибактериальное лечение.
В качестве химических методов борьбы с неприятным запахом изо рта используются различные лекарственные средства для полоскания полости рта.
Некоторые авторы рекомендуют для полоскания полости рта жидкости, содержащие хлорофилл в сочетании с экстрактами водорослей спирулина и алча, обладающие антимикробными свойствами. Но следует помнить, что любое средство для полоскания полости рта должно обеспечивать баланс между уничтожением микроорганизмов, вызывающих появление неприятного запаха изо рта, и поддерживанием нормальной микрофлоры, а также предотвращением избыточного роста опортунистических патогенов.
Отдельный разговор о специальных спреях, леденцах и жевательных резинках, которые благодаря рекламе, активно используются, но по сути могут лишь временно исправить ситуацию.
Действительно, в первые час-полтора после приема пищи жвачка способствует выработке желудочного сока, что помогает перевариванию пищи. Но у людей с избыточным продуцированием соляной кислоты в желудке это совершенно ни к чему. Через некоторое время, когда пища уже переварилась, вырабатывать эту кислоту не имеет смысла. А желудок продолжает переваривать сам себя, думая, что в него действительно что-то съедобное поступит. Отсюда недалеко до гастрита и других болезненных состояний пищеварительного тракта.
Второй положительный момент – жевательная резинка вычищает жевательную поверхность зубов. Но и только! Самые опасные в плане кариеса зоны в промежутках между зубами (так называемые контактные поверхности) очистить жевательной резинкой невозможно. А это наиболее важная зона. Кариес на контактной поверхности долгое время протекает незаметно, в отличие от кариеса на жевательной поверхности, с котоым пациент уже немедленно обращается к врачу-стоматологу (больно жевать).
Кроме того, такой кариес обычно сразу уходит под десну, что приводит к кариесу корня и удалению вполне приличного снаружи зуба. Жевательную же поверхность можно великолепно очистить и с помощью морковки, яблока, петрушки и любого другого полезного овоща или фрукта, заодно получив необходимую организму дозу естественных витаминов.
Поэтому чрезвычайно важна собственно чистка зубов, которую тоже нужно делать правильно. Подробнее о том, как правильно чистить зубы >>>
Статьи по теме:
Галитоз – неприятный запах изо рта. Читать >>>
(Информационный вестник Стоматологической Aссоциации России)
|
