Факторы оказывающие негативное влияние на качество оттисков
Глава из книги «Точный оттиск» А.Н. Ряховский М.А. Мурадов г. Москва 2006г.
Продолжение. Начало, см. в №6(56) стр.59
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Одним из важных моментов при замешивании оттискного материала является точная дозировка его компонентов. Величина размерных погрешностей оттиска определяется составом массы, соотношением ее основных компонентов и клинико-технологическими манипуляциями при ее подготовке к последующей обработке.
Известно, что избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений [4]. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной снижения эластичных свойств и резкого нарушения точности оттиска.
Разработка систем для автоматического замешивания позволяет точно дозировать компоненты оттискных масс и снизить вероятность развития подобных осложнений. О преимуществах автоматического замешивания перед традиционным - ручным сообщали в своих публикациях многие исследователи и практические врачи [10,12, 37, 39].
Di Felice R., Scotti R., Belser U. C. (2002) подчеркивали, что попадание пузырей воздуха может быть причиной получения неточных оттисков. Авторы сравнивали различные виды замешивания полиэфирных материалов Permadyne и Impregum (3M ESPE, Германия). Проводили сравнение качества оттисков после ручного замешивания с помощью шпателя, и автоматического замешивания при применении аппарата Pentamix device (ЗМ ESPE, Германия). После полимеризации, оттиски разрезали на 10 тонких слоев, а затем проводили оценку порообразования. Было выявлено, что автоматическое замешивание снижает образование пустот и значительно улучшает структуру оттиска.
Craig R. G. (1985) показал, что автоматические системы упрощают и ускоряют процесс замешивания. Расход материала составляет треть, от аналогичного показателя при ручном замешивании. При автоматическом замешивании резко снижается образование пузырей и пустот в оттиске.
LepeX. ссоавт. (1998) установили, что поливинилсилоксановыеи полиэфирные материалы во время дезинфекции с помощью метода погружения, способны пропитываться дезинфицирующими растворами, что влияет на точность оттиска. Автоматическое замешивание снижает степень пропитывания за счет получения более гомогенной структуры оттиска.
Как подчеркивал Keck S. С. (1985), применение систем для автоматического замешивания, снижает или полностью устраняет проблемы, возникающие при ручном замешивании, такие, как возможное загрязнение компонентов масс и попадание пузырей воздуха.
Все оттискные материалы после замешивания из полужидкого или пластичного состояния становятся твердыми или эластичными. Сроки этого перехода являются важными показателями. На качество и точность оттиска оказывает влияние время наложения замешанного материала на область протезного поля. Материал должен быть внесен в полость рта до того, как замешанная масса начнет структурироваться, что сопровождается потерей ее пластичности (текучести).
Kikuchi M. (1990) указывал, что после замешивания компонентов оттискных масс, за короткий промежуток времени происходит изменение реологических свойств последних, эти свойства имеют важное значение для получения клинически приемлемых оттисков. Он также подчеркивал, что ухудшение пластичных свойств влияет на точность оттиска и воспроизведение деталей поверхности. Цимбалистов А.В. с соавт. (2001) подчеркивали, что необходимо точно придерживаться рекомендаций о продолжительности замешивания материалов, указываемое фирмой-производителем. Уменьшение этого периода приводит к возникновению неоднородности (слоистости) оттискной массы. При увеличении периода смешивания в материале начинается процесс структурирования, возникают внутренние напряжения, что неизбежно приводит к деформации оттиска.
Для изучения зависимости рабочего времени и размерной точности поливинилсилоксановых оттисков Richards M. W. с соавт. (1998) проводили измерение гипсовых моделей, отлитых по одно-этапным двухслойным оттискам. При этом ложки с базовой пастой накладывали через разные промежутки времени: 0, 30, 60, 90 и 120 сек после замешивания. В результате проведенного исследования, авторы пришли к выводу, что для уменьшения размерных погрешностей оттиска оттискную ложку необходимо накладывать не позднее 60 секунд после замешивания материала.
Пластичные свойства 10 поливинилсилоксановых оттискных материалов через различные промежутки времени после их замешивания изучали Chai J. с соавт. (1993). Изменение вязкости материалов измерялось вискозиметром при температуре 36°С через 20, 30 и 40 с после замешивания. Обнаружено, что у различных оттискных материалов показатель вязкости в различные временные промежутки изменяется по-разному.
Одним из факторов, который может оказывать влияние на продолжительность рабочего времени эластичных оттискных материалов, является окружающая температура.
Meschke К. Р.(1999) рекомендует проводить замешивание кончиками пальцев, а не ладонями, так как температура рук может ускорить процесс схватывания материала при замешивании. Нечаенко Н. А. (1989), предлагает для удлинения рабочего времени замешивание проводить на охлажденной стеклянной пластинке.
Изучением влияния температуры на продолжительность рабочего времени оттискных материалов занимались McConnell R.J.c соавт. (1994), которые проводили сравнение рабочего времени полисульфидного, полиэфирного и А-силиконового оттискных материалов при различных температурах — 6°С, 20°С, 35°С. При температуре 6°С полисульфид и А-силикон показали удлиненное рабочее время, а полиэфир при данной температуре был не пригоден для использования. При комнатной температуре 20°С рабочее время А-силикона сократилось, а полисульфид показал увеличение рабочего времени. При температуре полости рта 35°С у всех материалов отмечали сокращение рабочего времени.
Точность прецизионных оттисков может изменяться в зависимости от способа выведения оттиска из полости рта после его полимеризации.
Shigeto N., Murata H., Hamada Т. (1989) изучали размерную точность моделей, полученных по полным односторонним оттискам, которые выводили из полости рта различными методами. При первом методе выведения оттискная ложка перемещалась параллельно оси обточенных зубов, при двух других методах оттискная ложка при выведении смещалась в переднем или заднем направлении по отношению к оси зубов. Изменения размеров в области моляров зависели от способа выведения ложки, в области резцов такой зависимости не обнаружено. При выведении оттискной ложки со смещением в переднем направлении было выявлено меньше размерных погрешностей по сравнению со смещением оттискной ложки в заднем направлении.
Во время получения оттиска, как и при проведении любой другой манипуляции, возможны ошибки. После выведения оттиска из полости рта врач проводит его тщательный осмотр на предмет соответствия предъявляемым к нему требованиям.
Следует отметить, что даже у опытных врачей-ортопедов нередко возникает необходимость повторного получения оттиска. На первый взгляд, достаточно простой этап изготовления протеза — получение оттиска протезного ложа, требует от врача максимальной концентрации внимания и тщательного, своевременного и последовательного выполнения различного рода манипуляций в относительно небольшой промежуток времени. Не случайно Pesun I. J. и Mayclin Т. (1999), изучавшие неудачи при получении оттисков, подчеркивают, что врачам для регулярного получения качественного оттиска необходимо постоянное совершенствование своих навыков и высокий профессиональный уровень мастерства.
Очень часто причиной получения неудовлетворительного оттиска является не одна какая-нибудь причина, а комплекс факторов приводящих к неудаче. Следует помнить, что для получения качественного оттиска большое значение имеют такие условия как:
- протезное ложе должно быть чистым и сухим;
- необходим правильный выбор оттискных материалов и метода получения оттиска в зависимости от клинических условий;
- жесткость оттискной ложки обеспечивает стабильность оттиска при его выведении из полости рта, транспортировке, отливке и хранении;
- должно быть обеспечено надежное и прочное соединение оттискного материала со стенками оттискной ложки;
- выведение оттиска из полости рта должно быть направлено по оси опорных зубов;
- необходимо проводить тщательное и направленное внесение корригирующего материала в зубодесневую бороздку опорных зубов избегая образования пустот;
- максимальное сотрудничество пациента.
|
